Introduction:

Le score ASA a été proposé en 1941 comme base d’évaluation clinique en anesthésie. Il est universellement utilisé par les médecins anesthésistes pour quantifier 1’état pathologique préopératoire. La définition de chaque classe de ce score se base sur une appréciation clinique sans critères objectifs. Le but de cette étude est d’évaluer le degré de reproductibilité du score ASA.

Matériel et méthodes:

180 patients devant bénéficier d’une intervention neurochirurgicale ont été inclus dans cette étude prospective, l’âge du patient, le degré d’urgence et le caractère intra ou extracranien de l’intervention ont été recueillis. Le score ASA de référence de chaque patient a été évalué en consultation pré-anesthésique par les 12 anesthésistes du service de neurochirurgie. Les 15 feuilles d’ anesthésie de chaque anesthésiste ont été soumises aux 11 autres pour une nouvelle évaluation du score. Les résultats sont présentés en moyenne ± ESM. La méthode statistique a consisté en une estimation de la concordance de jugement entre les différents scores ASA par le rapport des variabilités intra sujets et inter sujets (méthode de Fleiss).

Résultats :

L’age moyen des 180 patients est de 46+ 1,5 ans L’acte chirurgical était intracranien dans 59% des cas et réalisé en urgence dans 13% des cas.

Les 180 scores de références obtenus étaient 68 ASA1 (38%), 90 ASA2 (50,3%), 19 ASA3 (10,6%), 1 ASA4 (0,6%) et 1 ASA5 (0,6%). La distribution des scores ASA est différente d’un anesthésiste à l’autre (X² p<0,O0l).

Trente patients seulement (16%) ont été cotés de façon identique par les 12 anesthésistes (26 ASA1 ; 4 ASA2). La concordance entre les scores ASA pour chaque lot de 15 patients par rapport à la référence varie de 0,21 à 1 selon les anesthésistes avec une moyenne pour l’ensemble de l’étude de 0,61. Les écarts observés vis à vis des scores de référence sont représentés dans le tableau 1. L’âge, le degré d’urgence et le caractère intra ou extracrânien n’influencent pas le degré de concordance.

Tableau 1: Ecarts entre ASA de référence et ASA réévalué sur un total de 1979 données:

Discussion :

cette étude met en évidence les limites de la reproductibilité du score ASA.